ब्लड डोनेशन कैंप हेतु ऑनलाइन आवेदन फॉर्म (रायपुर)
नाम:
पता:
मोबाइल नंबर:
लिंग:
पुरुष
महिला
अन्य
उम्र (वर्ष):
ब्लड ग्रुप:
A+
A-
B+
B-
O+
O-
AB+
AB-
जन्म दिन:
वजन (किलोग्राम में):
क्या आपने पिछले तीन माह में ब्लड डोनेट किया है?
हां
नहीं
क्या आप किसी गंभीर बीमारी या सक्रिय संक्रमण से ग्रसित हैं?
हां
नहीं
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