नगर पालिका निगम रायपुर छ. ग.
व्यवसायिक परिसरों में यूजर चार्जेस हेतु सर्वे प्रपत्र प्रारूप
फॉर्म नं.
संपत्ति की जी. आई. एस. आई. डी.
जोन क्र.
--- Select Zone ---
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???-3
???-4
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वार्ड क्र.
--- First Select Zone ---
संपत्ति का नाम / गुमास्ता लाइसेंस में दर्ज संपत्ति / फॉर्म का नाम
संपत्तिधारक का नाम
संपत्तिधारक के पिता / पति का नाम
संपत्तिधारक का मोबाइल नं.
1. यदि रेस्ट्रोरेंट हो तो निम्नलिखित जानकारी भरें
कुर्सियां है ( हाँ / ना )
नहीं
हाँ
कुर्सियां की संख्या
2. यदि हॉटल / लॉज /अतिथिगृह हो तो निम्नलिखित जानकारी भरें
कमरों की संख्या ( अतिथि हेतु उपयोग में आने वाले कमरों की संख्या ही दर्ज होगी )
गार्डन की संख्या
रेस्ट्रोरेन्ट की संख्या
बैंकिट हॉल की संख्या
3. यदि धर्मशाला हो तो निम्नलिखित जानकारी भरें
कमरों की संख्या
हॉल की संख्या
4. यदि बारातघर / मैरिज हॉल हो तो निम्नलिखित जानकारी भरें
संपत्ति का क्षेत्रफल ( क्षेत्रफल वर्गफीट में दर्ज करें )
5. यदि निजी चिकित्सालय / नर्सिंग होम / क्लिनिक हो तो निम्नलिखित जानकारी भरें
सही चुनाव करें
क्लिनिक
नहीं
हाँ
पैथोलॉजी लैब
नहीं
हाँ
चिकित्सालय / नर्सिंग होम
नहीं
हाँ
क्या जैव अपशिष्ट प्रबंधन है? ( हाँ / ना )
नहीं
हाँ
बिस्तरों की संख्या
6. यदि शासकीय चिकित्सालय / नर्सिंग होम / क्लिनिक हो तो निम्नलिखित जानकारी भरें
सही चुनाव करें
क्लिनिक
नहीं
हाँ
पैथोलॉजी लैब
नहीं
हाँ
चिकित्सालय / नर्सिंग होम
नहीं
हाँ
क्या जैव अपशिष्ट प्रबंधन है? ( हाँ / ना )
नहीं
हाँ
बिस्तरों की संख्या
घोषणा :- उपरोक्तानुसार मेरे द्वारा दी गयी समस्त जानकारी स्व-विवेकानुसार सही हैं
हस्ताक्षर
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